Preguntas Frecuentes

La Superintendencia de Salud informó que entre julio de 2019 y junio de 2020 cinco isapres subirán el precio base de los planes individuales de salud en el nuevo proceso de adecuación de contratos.

Las Isapres abiertas que aplicarán alzas en el período 2019-2020 son Cruz Blanca con un alza promedio de 7,7%; Colmena, con 6,3%; Consalud, con 5,9%; y Banmédica, con 4,9%. De las Isapres cerradas, sólo Fusat reajustará sus precios, con un alza promedio de 5,9%

Los tribunales de justicia han considerado que estas alzas en los planes de las isapres son arbitrarias, ya que las razones que dan las Isapres para justificar dichas alzas no son objetivas ni comprobables. Además, estas alzas son arbitrarias porque los precios pactados para los planes de salud están en UF y por ello se van reajustando automáticamente cada mes.

Las Cortes de Apelaciones y la Corte Suprema, han fallado que las Isapres no pueden subir de manera unilateral los precios base de los planes de salud, ya que ello atenta contra los derechos que el afiliado adquiere cuando firma el contrato, los cuales, de conformidad a la ley, solo pueden modificarse por acuerdo mutuo, excepto en casos muy calificados.

En primer lugar, porque la Ley de Isapres (18.933) las faculta en su artículo 38 para modificar anualmente el precio base de los planes de salud contratados si tienen fundamentos que justifiquen un alza en los costos de los servicios que entregan, cosa que no ocurre. En segundo lugar, porque muy pocos afiliados reclaman por dicha alza (solo un 7% en los últimos años), lo cual genera a las isapres utilidades multimillonarias. El motivo de la baja cantidad de reclamos es el desconocimiento de los afiliados sobre su derecho a mantener las condiciones de sus planes y su pasividad.

El alza anual es comunicado a los afiliados mediante el envío de una “Carta de Adecuación” al último domicilio registrado por los cotizantes en su isapre. En dicha carta se comunica el porcentaje de alza respecto del plan base vigente, y el monto final a pagar, de aceptarse tácitamente. Posteriormente la isapre envía un Formulario Único de Notificación (FUN) para comunicar el nuevo precio del plan de salud y materializar o aplicar el alza. En el caso de trabajadores dependientes y/o pensionados el FUN es enviado al empleador del afiliado y/o a la entidad encargada del pago de la pensión del afiliado. Los nuevos precios informados se aplican a cada afiliado en el mes de cumplimiento de la anualidad de cada contrato.

La carta se debe emitir o enviar al afiliado con 90 días de anticipación al mes de cumplimiento de la anualidad de cada contrato (el mes de anualidad es el mes en que usted firmó el contrato de salud con la isapre, ya sea el contrato original o un cambio de plan, y que es el mes en el cual se cumple un año desde que firmó el contrato de salud). Dicha carta le debe llegar algunos días después de ser emitida. El FUN le debe llegar aproximadamente tres meses después de la fecha en que se envía la carta de adecuación, emitiéndose o enviándose normalmente en los últimos días de su mes de anualidad. Así por ejemplo, si firmó el contrato de salud en diciembre de 2017, su mes de anualidad será diciembre de 2018, su carta de adecuación se emitirá en septiembre de 2018 y el FUN se emitirá entre el 25 y 30 de diciembre del 2018.

Efectivamente, existe una alta posibilidad de que la carta de adecuación no llegue a su domicilio, ya que puede ocurrir que no exista un morador en el domicilio para recibirla, o incluso porque usted ha cambiado su domicilio y no lo ha notificado a la isapre oportunamente. A diario vemos casos de clientes a los que no le llegó la carta y de igual forma le aplicaron el alza, por ello le recomendamos que consiga una copia de su última carta de adecuación.

Debe solicitar la copia de su carta de adecuación en la sucursal de su isapre o llamando al call center:

Isapre Cruz Blanca: 600 818 0000

Isapre Consalud: 600 500 9000

Isapre Colmena: 600 959 4040

Isapre Banmédica: 600 600 360

Isapre Fusat: 800 835 400

En la sucursal virtual de la isapre Cruz Blanca puede encontrar la última carta de adecuación en la sección “Mi plan de Salud”. Por otra parte, también puede solicitar en su isapre una copia del FUN que se le ha enviado, el cual igualmente podrá pedir a su empleador en caso de ser un trabajador dependiente

La forma mas efectiva y rápida para dejar sin efecto el alza es la presentación de un recurso de protección ante la Corte de Apelaciones del domicilio del afiliado o del de la Isapre recurrida. Esta acción constitucional de emergencia está destinada a detener hechos ilegales y arbitrarios que amenacen o perturben el legítimo ejercicio de los derechos que consagra la Constitución Política.

En el caso del aumento de los Planes de Salud en forma unilateral se afecta el derecho constitucional a elegir el sistema de salud (artículo 19, Nº 9) y el derecho de propiedad que se tiene sobre el plan base (artículo 19, Nº 24), de ahí la procedencia del recurso.

El plazo para presentar el recurso de protección es de 30 días corridos contados desde la ejecución del acto que se estima arbitrario e ilegal o la ocurrencia de la omisión o, según la naturaleza de éstos, desde que se haya tenido noticias o conocimiento cierto de los mismos. En el caso de las alzas del precio base de los planes individuales de salud de las isapres los tribunales de justicia han acogido a tramitación los Recursos de Protección presentados desde la recepción por parte del afiliado de la “Carta de Adecuación” y hasta 30 días corridos después de que el afiliado recibe el Formulario Único de Notificación (FUN).

Los clientes de isapres ganan este juicio en más del 99% de los casos dado que las isapres no han logrado demostrar a los tribunales un aumento objetivo del precio de los planes de salud. Los pocos casos de recursos que no son acogidos se debe a que han sido presentados fuera de plazo.

El afiliado que presenta un recurso de protección puede dejar sin efecto el alza del precio de su plan de salud hasta el próximo año, manteniendo el mismo precio y cobertura de su plan vigente, ahorrándose hasta 300 mil pesos en un año y mucho más en el futuro, pues las alzas son acumulativas cada año.

La Ley de Isapres señala que si el afiliado no dice nada, se entenderá que acepta el alza del precio de su plan, es decir, su silencio se considera un consentimiento tácito. En consecuencia, si usted no desea el alza debe reclamar.

Demora entre dos y tres meses, desde que se presenta en la corte respectiva, aunque esos tiempos pueden variar dependiendo de cada Corte y de la cantidad de recursos ingresados en ella.

No, dado que en la presentación del recurso se solicita a las Cortes una “Orden de No Innovar”, lo cual paraliza el aumento durante el tiempo de tramitación, hasta que se resuelva este.

Para que podamos presentar por usted el recurso de protección es necesario que nos envíe un escáner o fotos de la Carta o FUN al correo electrónico contacto@projusticia.cl o al WhatsApp +56996117487 o mediante nuestro Formulario de Contacto AQUÍ

Además de enviarnos la Carta o FUN, es necesario que nos dé poder para representarle en juicio, para lo cual debe firmar un mandato judicial en una notaría.

La presentación y tramitación del recurso de protección no tiene ningún costo para nuestros clientes, dado que las Cortes de Apelaciones condenan a las Isapres a mantener el precio base de su plan de salud y a pagar las costas del juicio, siendo dichas costas la remuneración que nosotros recibimos por nuestros servicios. Además, el mandato que usted debe firmar en notaría lo pagamos nosotros. Es fácil y rápido, usted solo debe enviarnos la Carta o FUN y firmar el mandato.

En ese caso nosotros no percibimos ingreso alguno.

No, de ninguna manera puede hacerlo ya que el contrato de salud solo se puede modificar o caducar por motivos excepcionales, que se encuentran debidamente contemplados en la ley.

Es necesario distinguir. Si su isapre decide cada año subir el precio de los planes a sus clientes, y por ello les envía la carta de adecuación, entonces será necesario que usted presente cada año un recurso de protección para mantener el precio y cobertura de su plan. En cambio, si en un año su isapre decide no subir el precio de los planes a sus afiliados, y por lo mismo no les envía la carta, entonces no será necesario que presente el recurso ese año. En consecuencia, cada vez que usted reciba una carta de adecuación comunicándole el alza de la isapre debe comunicarse con nosotros para que presentemos un recurso para dejar sin efecto el alza.